La deformità del piede con spostamento dell'alluce e osso sporgente è una delle patologie ortopediche più comuni. All'inizio la malattia si manifesta come un difetto estetico e non causa particolari problemi, ma se non viene trattata progredisce con l'età. Le gambe si stancano rapidamente quando si cammina, iniziano i dolori, sorge il problema della scelta delle scarpe e diventa sempre più difficile correggere il difetto anche con un intervento chirurgico. Pertanto, iniziare il trattamento alluce valgo (piede valgo) necessario non appena compaiono i primi segni della malattia.
Cause dell'alluce valgo
Si tratta di una malattia multifattoriale che si sviluppa a causa di predisposizione ereditaria, altre malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, patologie neurologiche e disturbi metabolici e fattori esterni.
Ragioni interne:
- predisposizione ereditaria all'alluce valgo
- piede piatto trasversale e longitudinale
- processi infiammatori (principalmente artriti: artropatia psoriasica, gotta, artrite reumatoide)
- instabilità biomeccanica congenita dei piedi
- sindrome da iperelasticità, displasia del tessuto connettivo
- neuropatie di varia origine
- deformazione delle articolazioni del ginocchio e dell'anca
Fattori provocatori esterni:
- lesioni con distorsione dei legamenti del piede e della caviglia, danni alle articolazioni e fratture delle ossa del piede
- indossare scarpe anatomicamente scorrette con tacchi alti e punte strette
- rischi professionali: trasporto prolungato di oggetti pesanti, permanenza prolungata in piedi
La predisposizione ereditaria all'alluce valgo di per sé non è considerata la causa dello sviluppo della malattia, ma è un fattore di rischio aumentato che si innesca quasi sempre in presenza di fattori esterni negativi.
Cosa succede con l'alluce valgo
Deformità in valgo - non solo un difetto estetico, che causa non pochi disagi alle donne a causa delle restrizioni nella scelta delle scarpe (la malattia è molto più comune nelle donne che negli uomini). I cambiamenti si verificano nell'intero sistema muscolo-scheletrico del piede, che progredisce gradualmente e dopo qualche tempo entra in una fase irreversibile. Cosa succede al piede?
- Allargamento del piede, modifica della forma anatomica, riduzione della curvatura.
- Spostamento del primo osso metatarsale e aumento dell'angolo tra esso e il secondo osso metatarsale.
- Deviazione dell'alluce ad angolo rispetto al primo metatarso, la cui testa assume la forma di una protuberanza sporgente (pertanto, l'alluce valgo è spesso chiamato protuberanza o borsito).
- Sublussazione dell'articolazione metatarso-falangea, che porta alla rotazione delle ossa sesamoidi.
- Violazione degli indicatori biomeccanici: diminuzione degli indicatori delle funzioni motorie e di supporto.
- Cambiamenti nelle ossa, nel tessuto cartilagineo e nell'intera articolazione. Innanzitutto soffre la zona della testa del primo metatarso: i tessuti diventano più sensibili, le ossa si infiammano e fanno male, si può sviluppare una borsite e la cartilagine viene distrutta. Il lume dello spazio articolare si restringe, la cistosi focale si sviluppa con osteoporosi locale.
Sintomi dell'alluce valgo
La malattia non si sviluppa in una settimana o in un mese; dall'esordio di una patologia ben visibile (al I stadio l'alluce devia di 20-30° dalla posizione normale) al terzo grado di alluce valgo (l'alluce devia di oltre 40° e solitamente è sovrapposto al secondo) può trascorrere più di un decennio.
Manifestazioni esterne della malattia:
- Deviazione laterale dell'alluce (verso l'esterno dalla superficie interna del piede) e sporgenza dell'osso.
- Piede a martello (il 2° e il 3° dito si deformano e diventano a martello, cioè si piegano in corrispondenza delle articolazioni).
- Affaticamento delle gambe, dolore, che spesso si intensifica la sera e la notte.
Diagnostica
La diagnosi viene effettuata sulla base dei dati ottenuti durante un esame esterno e una radiografia del piede. Per scoprire le ragioni dello sviluppo della malattia, l'ortopedico raccoglie un'anamnesi (durante la conversazione chiede al paziente sulla sua occupazione, malattie ereditarie, lesioni precedenti, stile di vita, abitudini), dà un rinvio per test di laboratorio e consultazioni con altri specialisti. Il fatto è che l'alluce valgo può essere causato da malattie autoimmuni e sistemiche (ad esempio l'artrite reumatoide), disturbi metabolici e disturbi neurologici. Dopo un esame, durante il quale vengono spesso diagnosticate malattie concomitanti, viene prescritto il trattamento.
Metodi di trattamento per l'alluce valgo
Nella fase iniziale della malattia (alluce valgo di grado 1), viene prescritto un trattamento conservativo: ginnastica, utilizzo di plantari ortopedici individuali per prevenire i piedi piatti, massaggi, pediluvi e farmaci. Si consiglia inoltre di indossare fissatori elastici (protettori della testa del primo metatarso), chiamati stecche valghe. Per l'infiammazione viene prescritto un trattamento fisioterapico: magnetoterapia, elettroforesi, terapia con paraffina, ecc., Antidolorifici.
L'ortopedico, se necessario, fornirà raccomandazioni sui cambiamenti nello stile di vita e nell'alimentazione. Ad esempio, molti pazienti devono passare al cibo dietetico per perdere peso in eccesso e non provocare malattie. Si consiglia inoltre di limitare l'attività fisica eccessiva, camminare spesso a piedi nudi sul terreno e su piccoli sassi, utilizzare tappetini ortopedici, acquistare scarpe sicure che non stringono la punta, grazie alle quali la gamba non si piega e il baricentro di tutto il corpo non si muove.
Tuttavia, tutti i metodi conservativi possono solo rallentare il decorso della malattia, ma non eliminarla per sempre. Pertanto, nei casi difficili, viene prescritto un trattamento chirurgico. Sono stati sviluppati più di 100 diversi metodi brevettati per il trattamento dell'alluce valgo. Tutti si basano su osteotomie distali angolari e prossimali con ricostruzione del piede per correggere la deformità. Per eseguire un intervento chirurgico, la prima articolazione metatarso-falangea viene esposta attraverso un'incisione nella pelle. Successivamente, il chirurgo taglia l'osso e lo posiziona nella posizione funzionalmente corretta. Con l'aiuto dell'osteotomia, non solo è possibile correggere la deformità dovuta alla deviazione del dito, ma anche allungare o accorciare l'osso in presenza di patologie concomitanti. Di conseguenza, è possibile ottenere una lunga fase di compensazione o eliminare completamente la patologia, mantenere o ripristinare le funzioni dell'articolazione.
Metodi di base della correzione chirurgica dell'alluce valgo:
- Osteotomia correttiva del primo metatarso (chevron, cuneiforme, SCARF+Akin (con resezione e rotazione), artrodesi di Lapidus.
- Osteotomia con impianti bioriassorbibili.
La scelta finale del metodo di trattamento può essere effettuata solo dopo l'esame e la determinazione del grado di deformazione e del quadro clinico e radiologico individuale.
Dopo l'osteotomia correttiva, la funzione di sostegno viene ripristinata, il dolore scompare, non si formano calli e duroni, i tessuti molli non si gonfiano, tutti i componenti della deformazione vengono eliminati: il dito ritorna nella sua posizione anatomicamente corretta, la cartilagine non viene distrutta e l'articolazione non si deforma. Il paziente può vivere una vita piena, praticare sport, camminare, correre e indossare scarpe comode.