Deformità del piede plano-valgo

Oggi la deformità del piede planovalgo è uno dei problemi più comuni in traumatologia e in ortopedia. Questa patologia si verifica sia nei bambini che negli adulti. Tuttavia, tende a progredire nel tempo e a portare a cambiamenti in altre articolazioni, oltre che nella colonna vertebrale. Ciò riduce significativamente la qualità della vita e può persino causare lo sviluppo di artrosi delle articolazioni della caviglia, del ginocchio, dell'anca, nonché malattie e curvatura della colonna vertebrale. Pertanto, è importante non solo diagnosticare tempestivamente la deformità del piede planovalgo, ma anche iniziare immediatamente il trattamento. Ciò fermerà la progressione della patologia. Ma nelle fasi finali dello sviluppo, la situazione può essere corretta solo con un intervento chirurgico.

Cos'è la deformità del piede planovalgo?

La deformità plano-valgo del piede è un cambiamento nella struttura del piede, in cui una diminuzione delle dimensioni del suo arco longitudinale si verifica sullo sfondo di una funzionalità compromessa del tendine del muscolo tibiale posteriore. Di conseguenza, l’asse del piede viene distorto. Ciò è accompagnato da un abbassamento della sezione centrale e da una rotazione del tallone verso l'esterno con la parte interna adiacente alla superficie di appoggio. In altre parole, il piede ruota verso l'interno, si appiattisce e, nei casi più gravi, si osserva una curvatura a forma di X delle gambe. Ciò può essere visto dalla presenza di una distanza abbastanza ampia tra i talloni quando si assume una posizione eretta con le caviglie che si toccano.

Secondo diversi autori un problema simile si riscontra nel 15-58% delle persone.

La deformità del piede plano-valgo è irta non solo della comparsa di un difetto estetico pronunciato, ma anche dello sviluppo di una serie di complicazioni. Questi sono:

• La borsite è un'infiammazione delle borse sinoviali delle articolazioni del piede. Ciò è accompagnato da arrossamento della pelle nella proiezione dell'articolazione interessata, gonfiore, dolore, che tende ad intensificarsi con l'azione meccanica.
• Artrosi – alterazioni degenerative-distrofiche del tessuto cartilagineo, accompagnate dal suo assottigliamento e dalla comparsa di dolore gradualmente crescente. Successivamente, si osserva la formazione di osteofiti sulle superfici articolari delle ossa fino a quando non si fondono tra loro e immobilizzano l'articolazione. Con la deformità del piede plano-valgo, l'artrosi può colpire non solo le articolazioni del piede, ma anche le articolazioni della caviglia, del ginocchio e dell'anca.
• Uno sperone calcaneare è una conseguenza dell'eccessivo allungamento della fascia plantare e della formazione di una sporgenza sul lato dell'osso del tallone, che porta a un forte dolore nella zona del tallone quando si cammina. Questo è spesso accompagnato da un'infiammazione del tendine d'Achille.
• L'osteocondrosi è un cambiamento degenerativo-distrofico nei dischi intervertebrali, che porta ad una diminuzione della loro altezza e crea i presupposti per la formazione di sporgenze ed ernie intervertebrali.
• Curvatura della colonna vertebrale - può manifestarsi come approfondimento delle curve fisiologiche (cifosi, lordosi) o sviluppo di deformità scoliotica.

Ragioni

L'anello centrale nello sviluppo della malattia è la rotazione (rotazione) dell'astragalo sul piano orizzontale e sagittale. Ciò porta a cambiamenti nei punti di appoggio del piede e ad un appiattimento delle sue arcate plantari. Ci sono molti fattori che possono contribuire a questo, ma estremamente raramente vengono osservati isolatamente. Molto spesso, le cause della deformità del piede plano-valgo risiedono nell'azione combinata di una serie di ragioni. Pertanto, la malattia può derivare da:

• disturbi congeniti del tessuto connettivo;
• progressione dei piedi piatti di qualsiasi tipo;
• lesioni degli arti inferiori, in particolare ossa e legamenti dei piedi;
• l'osteoporosi, ovvero una malattia accompagnata da una diminuzione del contenuto di calcio nelle ossa, che porta ad una maggiore fragilità;
• squilibri ormonali causati da malattie endocrine, in particolare diabete mellito, ipotiroidismo, nonché cambiamenti fisiologici durante la gravidanza e la menopausa;
• la presenza di eccesso di peso e soprattutto di obesità, causata dall'aumento del carico sul piede e dallo stiramento eccessivo di muscoli e legamenti;
• disturbi neurologici, tra cui poliomielite, paralisi cerebrale;
• rachitismo;
• stress eccessivo sui piedi dovuto alla necessità di stare in piedi, camminare o impegnarsi in un lavoro fisico pesante per lungo tempo;
• indossare scarpe scelte in modo errato, cioè tacchi eccessivamente stretti e/o alti, che comportano una distribuzione alterata del carico sul piede;
• anomalie del piede.

In presenza di anomalie congenite dello sviluppo, nonché di iperelasticità del piede causata ereditariamente, i piedi plano-valgi possono attirare l'attenzione quasi immediatamente dopo la nascita del bambino. Ma più spesso la patologia viene diagnosticata quando il bambino inizia a camminare. Spesso in tali situazioni i disturbi peggiorano rapidamente a causa della scelta delle scarpe sbagliate, di un'attività fisica insufficiente o, al contrario, di un'attività fisica eccessiva e inappropriata.

Nella maggior parte dei casi, la deformità del piede plano-valgo si sviluppa durante l’infanzia. Se durante questo periodo il disturbo non è stato notato e corretto, la malattia rimane con la persona e in futuro tende a progredire quando si creano condizioni favorevoli. Negli adulti, la deformità del piede plano-valgo spesso peggiora durante la gravidanza o a causa dell'aumento di peso, che di solito è associato a uno stile di vita sedentario.

Sintomi della deformità del piede plano-valgo

La deformità del piede plano-valgo è caratterizzata da un graduale aumento dell'intensità dei sintomi. Pertanto, se inizialmente la patologia si manifesta solo come lieve disagio, nelle fasi successive le sue manifestazioni possono diventare un ostacolo alla conduzione di uno stile di vita attivo o addirittura complicare in modo significativo semplicemente il movimento. La malattia è caratterizzata da:

• dolore al piede, soprattutto alla schiena, che peggiora dopo una prolungata posizione eretta, camminando o facendo lavoro fisico;
• gonfiore delle caviglie;
• aumento dell'affaticamento quando si cammina;
• compattazione, formazione di calli, calli e indolenzimento della pelle nella zona delle teste delle piccole ossa metatarsali, aggravati dall'uso di scarpe con tacco e dall'attività fisica prolungata;
• Curvatura a forma di X delle gambe, che col tempo porta a dolore alle ginocchia;
• spostamento del primo dito, che porta gradualmente a cambiamenti nelle altre dita (alluce valgo);
• disturbi dell'andatura.

A volte i pazienti hanno un osso sesamoide accessorio nell'area dello scafoide.

La deformità del piede plano-valgo aumenta la probabilità di un'unghia incarnita. E la sua deviazione laterale con una forte curvatura provoca un cambiamento nella forma delle dita rimanenti. Di conseguenza, si curvano, assumono la forma di artigli e le articolazioni si ispessiscono. Questa è chiamata deformità del dito a martello.

Allo stesso tempo, nell'area dell'articolazione metatarso-falangea, si osserva anche una crescita dell'articolazione con la formazione di un callo sulla sua superficie laterale, popolarmente chiamato nodulo o osso. Questo porta a difficoltà nella scelta delle scarpe e rende scomodo indossare quelle che già si possiedono.

Gradi di deformazione

Durante la deformità plano-valgo del piede si distinguono 4 stadi, ognuno dei quali è accompagnato da un certo insieme di sintomi. Questi sono:

• Stadio 1 – non sono ancora presenti deformità ossee nel piede, ma a volte si manifesta dolore nella zona del tendine tibiale posteriore, soprattutto dopo una prolungata posizione eretta o camminata. Ciò può essere complicato dalla tenosinovite, cioè dall'infiammazione del tendine tibiale posteriore. E l'angolo del tallone rispetto all'asse della tibia non è superiore a 10-15°.
• Stadio 2 – si ha una lieve deformazione del piede con lussazione del calcagno di 15-20°. Allo stesso tempo, in uno stato di riposo, cioè quando una persona è sdraiata, i piedi acquisiscono una forma normale. Poiché non esiste ancora una deformazione rigidamente fissata, il massaggio terapeutico in questa fase è un metodo di trattamento molto efficace. Ma ciò non elimina la necessità di altri mezzi di terapia conservativa.
• Stadio 3 – la deformità del piede si è già stabilizzata. In questo caso le articolazioni del retropiede non sono più suscettibili di movimenti passivi. L'angolo del tallone rispetto all'asse della tibia è di 20-30°.
• Stadio 4 – il piede è gravemente deformato, completamente piatto, l’asse dell’articolazione della caviglia cambia. Quando si esegue una radiografia e si valutano le immagini, è visibile un'inclinazione laterale dell'astragalo. Questo è un segno diretto di cedimento del legamento deltoideo. La deviazione del tallone dall'asse della tibia è di 30° o più.

Esistono anche gradi di piedi piatti. Per diagnosticarli, si misurano tramite immagini radiografiche l'angolo dell'arco longitudinale e l'angolo intermetatarsale, nonché l'altezza dell'arco in millimetri.

La patologia tende a progredire, soprattutto rapidamente sotto l'influenza di fattori che influiscono negativamente sulla condizione del piede (obesità, sollevamento e trasporto frequente di oggetti pesanti, posizione prolungata, scarpe inadeguate, ecc.).

Diagnostica

Se si verificano segni di deformità del piede planovalgo, è importante consultare un ortopedico il prima possibile. E sebbene la malattia possa essere diagnosticata in base ai risultati dell’esame, il medico presta sempre molta attenzione alla storia della malattia e alla vita del paziente. I dati ottenuti durante il sondaggio forniscono al medico informazioni importanti, grazie alle quali sarà possibile non solo determinare le cause della deformità, ma anche elaborare un piano di trattamento ottimale.

Particolare attenzione viene prestata ai sintomi della malattia, alle condizioni della loro insorgenza e alle caratteristiche della progressione. L'ortopedico deve chiarire la natura del dolore, la sua localizzazione e durata, la presenza di disturbi neurologici, la presenza di restrizioni all'attività fisica, ecc.

Successivamente è necessaria una visita ortopedica. In questa procedura, il medico valuta la mobilità delle articolazioni tarsali chiedendo al paziente di alzarsi in punta di piedi, eseguendo movimenti passivi ed eseguendo altri test. L'ortopedico valuta anche la condizione:

• vasi degli arti inferiori;
• la pelle dei piedi e delle gambe, la sua temperatura, la natura della distribuzione dei peli;
• sensibilità di entrambi i piedi e delle gambe;
• tono muscolare degli arti inferiori.

Tutto ciò aiuta a determinare le possibili cause e conseguenze dello sviluppo della deformità del piede plano-valgo. Ciò consente di selezionare le tattiche terapeutiche più efficaci, che mireranno ad eliminare tutti i disturbi esistenti.

Inoltre, quando si diagnostica la deformità del piede plano-valgo, sono necessariamente prescritti metodi di ricerca strumentale e di laboratorio per determinare con precisione l'entità dei cambiamenti nel piede e chiarire la natura delle misure terapeutiche richieste. Questo:

• radiografia dei piedi in 3 proiezioni;
• plantografia;
• podometria;
• UAC e OAM;
• Ultrasuoni delle articolazioni.

In casi diagnostici difficili, può essere prescritta la TC o la RM. Questi sono metodi moderni per studiare rispettivamente le ossa e i tessuti molli, fornendo i dati più accurati e dettagliati sulla loro condizione.

Trattamento conservativo della deformità del piede planovalgo

Quasi sempre, il trattamento della deformità del piede planovalgo inizia con la nomina di una terapia conservativa, cioè non chirurgica. Solo negli stadi 3-4 della malattia i pazienti possono essere immediatamente raccomandati per l'intervento chirurgico.

Pertanto, il trattamento conservativo del piede valgo piatto è sempre complesso. Consiste in:

• utilizzo di plantari ortopedici individuali;
• indossare scarpe comode o ortopediche;
• trattamento farmacologico;
• terapia fisica;
• massaggio terapeutico;
• Kinesiotaping;
• fisioterapia.

Inoltre, ai pazienti verrà consigliato di adottare misure per perdere peso se sono presenti segni di obesità e di evitare di indossare scarpe strette o tacchi alti. Dal momento in cui viene diagnosticata la deformità del piede plano-valgo, è necessario scegliere e indossare solo scarpe comode con una punta abbastanza larga e un comodo tacco largo alto fino a 3 cm. Devono essere realizzati con materiali naturali e non schiacciare il piede.

Sono controindicate anche le scarpe con suola completamente piatta come ballerine, Crocs o Ugg.

Tutti questi metodi mirano ad eliminare i sintomi, migliorare la qualità della vita dei pazienti e arrestare la progressione della deformità. Ma è possibile curare completamente un piede valgo piatto con il loro aiuto solo se il disturbo viene diagnosticato allo stadio 1 nei bambini.

Se c'è una deformità dell'alluce valgo di un dito, possono essere prescritte ortesi speciali per spostarlo nella posizione corretta.

Tutti i pazienti devono comprendere che il decorso della deformità del piede planovalgo è influenzato negativamente da:

• fumare;
• la presenza di malattie croniche che riducono l'immunità;
• violazione delle raccomandazioni del medico relative al regime fisico, alla scelta delle scarpe, ecc.;
• ipotermia e surriscaldamento;
• la presenza di altri disturbi ortopedici che influenzano negativamente la biomeccanica dei piedi;
• osteoporosi;
• malattie infettive.

Pertanto, i pazienti dovrebbero evitare l’esposizione a questi fattori per aumentare l’efficacia della terapia. Inoltre, se 3 mesi dopo l'inizio del trattamento conservativo e l'attuazione dell'intera serie di misure prescritte dal medico, i pazienti continuano ad avere dolore e non si osserva alcuna dinamica positiva, questo potrebbe essere un motivo per considerare la questione dell'intervento chirurgico.

Plantari e scarpe ortopediche personalizzate

Quando si diagnostica una deformità del piede plano-valgo di qualsiasi grado, i pazienti sono tenuti a indossare plantari ortopedici realizzati individualmente. Dovrebbero essere posizionati in scarpe normali invece di quelle fornite con loro e nelle fasi successive dello sviluppo della patologia - in scarpe ortopediche speciali.

Poiché sono realizzati separatamente in base alle caratteristiche strutturali del piede sinistro e destro del paziente, consentono loro di assumere la posizione anatomicamente più corretta. Questa è la chiave per ripristinare la normale biomeccanica dei movimenti, eliminando l'affaticamento delle gambe, il gonfiore e il dolore. Inoltre, ripristinano il normale asse delle articolazioni, il che può ridurre significativamente il rischio di complicanze.

Le solette ortopediche convenzionali prodotte in serie non vengono utilizzate per le deformità del piede plano-valgo.

Pertanto, le solette ortopediche individuali aiutano a distribuire correttamente il carico sul piede. Ciò porta all'allenamento dei muscoli eccessivamente rilassati e al rilassamento di quelli sovraccarichi, cioè influenza direttamente la causa principale dello sviluppo dei piedi piatti.

Nei primi giorni è necessario camminare con plantari ortopedici per 2-3 ore. Ciò è dovuto al fatto che inizialmente causeranno disagio, poiché la gamba deve essere riadattata nella posizione corretta. A poco a poco, la durata dell'uso delle solette aumenta, raggiungendo il massimo possibile. Nella maggior parte dei casi, i pazienti si abituano e possono indossarli tutto il giorno senza problemi dopo 2 settimane.

Se le solette si deformano o si usurano, è necessario sostituirle con altre nuove. Per fare ciò sarà necessario contattare nuovamente un ortopedico, che prenderà le misurazioni individuali e le invierà in produzione con i suoi commenti.

Terapia farmacologica

La terapia farmacologica in assenza di complicanze della deformità del piede planovalgo è sintomatica. In altre parole, ha lo scopo di ridurre la gravità del dolore. A questo scopo si raccomanda ai pazienti di utilizzare occasionalmente i FANS sotto forma di prodotti per uso interno o unguenti, gel e creme. Ti aiuteranno ad alleviare rapidamente il dolore e a migliorare il tuo benessere.

La terapia farmacologica viene prescritta anche se si verificano conseguenze indesiderate del piede piatto-valgo. Può consistere di quanto segue:

• corticosteroidi – usati per alleviare gravi infiammazioni, caratteristiche della borsite, ecc.;
• mezzi che migliorano la circolazione sanguigna - prescritti per i processi congestizi nel piede e la comparsa di segni di vene varicose;
• condroprotettori - prescritti quando si verificano cambiamenti degenerativi-distrofici nelle articolazioni, ecc.

Terapia fisica

La terapia fisica è una componente integrante del trattamento della deformità del piede planovalgo. Ha lo scopo di rafforzare i muscoli tibiali posteriori e anteriori, il gruppo muscolare peroneo e il gastrocnemio.

Per ciascun paziente, la serie di esercizi necessari viene selezionata individualmente, tenendo conto del grado di cambiamenti patologici, dell'età e di altri fattori. Di norma, sono prescritti i seguenti esercizi:

• far rotolare qualsiasi oggetto cilindrico o rotondo sul pavimento, come un mattarello o una palla;
• camminare sulle punte e poi sulle parti esterne dei piedi;
• arrampicarsi su una tavola inclinata;
• lavorare su una cyclette o in bicicletta a piedi nudi;
• afferrare e sollevare piccoli oggetti dal pavimento con le dita dei piedi;
• afferrare e piegare un giornale o un asciugamano come una fisarmonica con le dita dei piedi;
• eseguire movimenti di scorrimento con il piede di una gamba sullo stinco dell'altra;
• sedersi nella posizione “turca” e alzarsi da essa.

Il nuoto ha un ottimo effetto sulla condizione dei piedi. Pertanto, se il paziente ne ha la possibilità, si consiglia di visitare la piscina almeno 2-3 volte a settimana.

Ma la terapia fisica deve essere eseguita sistematicamente. Pertanto, le lezioni dovrebbero svolgersi quotidianamente in un ambiente confortevole senza fretta. Non farebbe male togliersi le scarpe e far rotolare la palla con il piede in qualsiasi momento opportuno, ad esempio quando si lavora al computer. Ciò contribuirà ad alleviare lo stress dai tuoi piedi e a migliorare il tuo benessere.

Fisioterapia

Per aumentare l'efficacia del trattamento conservativo del piede valgo piatto, vengono prescritti corsi di procedure fisioterapeutiche. Sono indicati per deformità del piede di grado 2 o superiore e aiutano non solo a ridurre la gravità della malattia, ma producono anche un effetto terapeutico.

In caso di deformità plano-valgo del piede sono indicati interventi che hanno effetto antinfiammatorio, analgesico e antiedematoso. Ma possono essere avviati solo in assenza di un processo infiammatorio acuto. Di norma, sono prescritti:

• elettroforesi;
• magnetoterapia;
• terapia diadinamica;
• UVT;
• stimolazione elettrica dei muscoli della parte inferiore della gamba e del piede;
• applicazioni di ozocerite e paraffina;
• fangoterapia.

Kinesiotaping

Il kinesio taping è un nuovo metodo di trattamento dei disturbi ortopedici e delle conseguenze degli infortuni in medicina, che prevede l'incollaggio di speciali nastri elastici sulla pelle. Aiutano a scaricare i muscoli necessari e a sostenere gli altri, oltre a distribuire correttamente il carico sui punti di appoggio del piede. Ma affinché il nastro funzioni, il medico che applica i nastri deve avere una buona conoscenza della tecnica e dell'anatomia.

I nastri sono realizzati con materiali ipoallergenici e vengono applicati in media per 5 giorni. Puoi indossare qualsiasi scarpa con loro, fare sport, fare la doccia, ecc. Non interferiscono in alcun modo e praticamente non si sentono sul corpo. Allo stesso tempo, il materiale dei nastri respira, eliminando il rischio di sviluppare malattie della pelle.

Massaggio terapeutico

Il massaggio per la deformità del piede plano-valgo ha lo scopo di normalizzare il tono muscolare degli arti inferiori, sviluppare le articolazioni e migliorare il trofismo attivando la circolazione sanguigna. Pertanto, durante una sessione di massaggio terapeutico, il medico presterà attenzione non solo ai piedi e ai muscoli plantari, ma anche ai muscoli della parte inferiore della gamba e della coscia.

Di norma, si consiglia di sottoporsi a un ciclo di massaggio terapeutico 4 volte l'anno, composto da 15-20 sedute. Grazie a loro, si osserva un notevole miglioramento delle condizioni dei pazienti, l'eliminazione dei sintomi più fastidiosi della deformità del piede planovalgo o almeno una diminuzione della loro intensità.

Un ulteriore bonus sarà l'acquisto di uno speciale tappetino da massaggio. Oggi ci sono tanti modelli, tra i quali puoi scegliere quello giusto sia per adulti che per bambini. Questi tappeti si distinguono per la presenza di convessità di forma diversa. Pertanto, camminare a piedi nudi su di essi aiuta ad allenare i muscoli del piede e ad attivare la circolazione sanguigna. Ciò ha un effetto positivo sulla condizione dei piedi e aumenta l’efficacia del trattamento conservativo della deformità planovalgo.

Pertanto, la deformità del piede planovalgo è una malattia ortopedica comune. Può ridurre significativamente la qualità della vita di una persona e portare allo sviluppo di gravi complicazioni. Pertanto, è importante diagnosticare una deviazione dalla norma il prima possibile e sottoporsi a un trattamento completo. Ma se il piede plano-valgo viene diagnosticato in età adulta, la terapia conservativa aiuterà solo a prevenire la progressione della deformità. Tuttavia, nelle forme iniziali della malattia, ciò è del tutto sufficiente per ripristinare la normale qualità della vita e mantenere la capacità di condurre uno stile di vita attivo. In altri casi, nonché quando il trattamento conservativo risulta inefficace, è possibile ripristinare chirurgicamente la corretta anatomia del piede.